We found a match
Your institution may have rights to this item. Sign in to continue.
- Title
Hepatit B Reaktivasyonu Sonrası Akut Fulminan Hepatit Olgusu.
- Authors
Vural, Halenur; Çağ, Yasemin
- Abstract
Giriş: Hepatit B reaktivasyonu genellikle subklinik enfeksiyona neden olmasına rağmen fulminant akut hepatit gelişmesiyle akut karaciğer yetmezliği ve ölümle sonuçlanabilmektedir. İmmünosüpresif tedavi alacak hastalarda tedavi başlangıcından önce hepatit B taraması, profilaksi ve tedavi başlanması, hepatit B reaktivasyonunu önlemek açısından önem arz etmektedir. Bu çalışmamızda kemoterapi öncesi hepatit B açısından taraması yapılmayan ve hepatit b profilaksisi almayan fulminan seyirli hepatit B reaktivasyonu olgumuzu sunmayı amaçladık. Olgu: Kırk üç yaşında kadın hasta, ateş üşüme titreme, bulantı ve kusma şikayetleriyle başvurdu. Bir yıl önce akciğer dışı metastatik nöroendokrin karsinom tanısı almış ve son kemoterapini bir hafta önce almıştı. Fizik muayenesinde batın sağ üst kadranda olan hassasiyet dışında patolojik özellik yoktu. Biyokimyasal parametrelerinde aspartat transferaz: 934 U/l, alanin aminotransferaz: 871 U/l, alkalen fosfataz: 431 U/l, gamaglutamil transferaz: 442 U/l, total bilirubin: 6,84 mg/dl, direkt bilirubin: 5,62 mg/dl, uluslararası normalleştirilmiş oran (INR) 1,3, beyaz kan hücresi: 2200/ul, PLT: 89.000/ul idi. Hepatobiliyer ultrasonografide hepatomegali, grade 2 hepatosteatoz, birkaç adet sınırı düzensiz lezyon, safra kesesi cidar kalınlığı artmış ve ödemli, kolesistit açısından anlamlı olarak değerlendirildi. Genel cerrahiye yapılan konsültasyon sonucunda akut kolesistit düşünülmedi, duvar kalınlığı safra yolu tümörüne sekonder düşünüldü. Hastaya kolanjit ön tanısı ile piperasilin/tazobaktam 4x4,5 gr/IV tedavisi başlandı. Serolojik tetkiklerinde güncel HBsAg değeri pozitif izlenirken iki ay önce bakılan HBsAg değeri negatif görüldü. Anti-HBs negatif, Anti-HbcIgM ve anti-HbcIgG değerleri pozitif, HBe-Ag ve Anti-HBe pozitif, HBV DNA: 8.256.580 IU/ml saptanan hastaya kronik hepatit B akut alevlenmesi tanısı ile entekavir 0,5 mg tb/gün başlandı. Takibinde Glasgow koma skalası geriliği gelişen, karaciğer fonksiyon testleri ve bilirubin değerleri progresif olarak artan ve INR değeri yükselen hasta akut karaciğer yetmezliğine bağlı hepatik ensefalopati olarak değerlendirildi ve yoğun bakım ünitesinde takip edilmeye devam edildi. Takibinde total bilirubin: 21,3 mg/dl, direkt bilirubin: 16,64 mg/dl, INR: 2,69'a yükseldi. Yoğun bakımda orotrakeal entübe şekilde ve inotrop desteği ile takip edilen hasta yoğun bakım ünitesindeki yatışının yirmi ikinci gününde kardiyak arrest sonrası spontane dolaşım sağlanmadığı için eksitus olarak kabul edildi. Sonuç: Hepatit B virüsü hala karaciğer ilişkili morbilite ve mortaliteye neden olmaya devam etmekte ve dünya nüfusunun yaklaşık %30'unun hepatit B ile karşılaştığı düşünülmektedir. İmmünosüpresif tedavi alması planlanan hastalarda hepatit B reaktivasyonunu önlemek amacıyla hastaların rutin olarak tarama ve profilaksi açısından değerlendirilmesi gerekmektedir.
- Publication
Mediterranean Journal of Infection, Microbes & Antimicrobials, 2024, Vol 13, p252
- ISSN
2147-673X
- Publication type
Article