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- Title
Ketamina no tratamento farmacológico agudo da ideação suicida: uma nova possibilidade?
- Authors
Veloso Cunha, Gabriel; Mendes Azenha, Ettore; Matias Peres, Pedro Henrique; de Oliveira Lobo, Mariana; Lopes Bohrer, Andressa; Ferreira da Silva, Daniele Oliveira
- Abstract
Objetivo: Avaliar os ensaios clínicos que versam sobre o uso da ketamina no tratamento agudo da ideação suicida associada ou não a transtornos depressivos, de forma a determinar se o uso do fármaco é seguro e eficaz no manejo dessa emergência psiquiátrica. Metodologia e fonte de dados: A busca inicial nas bases de dados PubMed, SciELO, Web of Science, Bireme, Scopus e MeSH com os termos "Ketamine" e "Suicide ideation" retornou um total de 126 artigos. Após a seleção, sem limites temporais, de ensaios clínicos randomizados remanesceram 26 estudos. Após exclusão das duplicatas restaram 10 estudos, os quais foram incluídos nesta revisão Discussão: Os dez ensaios clínicos, com publicação datada entre 2010 e 2016, analisaram um total de 385 pacientes, homens e mulheres, com idade entre 16 e 80 anos, com ou sem o diagnóstico prévio de transtorno depressivo maior. Nove estudos avaliaram doses intravenosas únicas de 0.2-0.5 mg/kg infundidas durante 1-40 minutos, comparados com solução salina, Midazolam (0.045 mg/kg) ou Escitalopran (10 mg), demonstrando melhoras significativas (p< 0.05) nas escalas BSS e MADRS em 24 horas à quarta semana de acompanhamento. Os três estudos que avaliaram a dose mais baixa (0.2mg/kg) reportaram resultados menos proeminentes e/ou de menor duração, quando comparados aos estudos que utilizaram a dose máxima analisada (0.5mg/kg). O tempo médio para redução da ideação suicida após infusão do fármaco oscilou entre 40 a 80 minutos. Um estudo demonstrou a eficácia de uma dose de manutenção durante quatro semanas após resposta a infusão de 0.5 mg/kg durante 100 minutos. As principais limitações percebidas nos ensaios clínicos foram o baixo número de pacientes avaliados, bem como a ausência de grupo controle em 4 dos 10 estudos. Os efeitos adversos mais relatados nos grupos da intervenção foram: sedação, cefaleia, vertigem, síncope, lipotimia, insônia e inquietação Conclusão: A ketamina se mostrou como um fármaco de ação rápida e sustentada na ideação suicida, bem como de efeitos adversos leves e auto-limitados. Tendo em vista a escassez e até mesmo ineficácia dos tratamentos em uso atual, o uso intravenoso de dose única de 0.5mg/kg de Ketamina deve ser considerado no manejo dessa emergência psiquiátrica. São necessários ainda estudos que repliquem, em um maior número de pacientes, a eficácia e segurança da indicação de doses de manutenção após o episódio emergencial.
- Publication
Revista de Medicina e Saúde de Brasília, 2017, Vol 6, Issue Suplemento 1, p24
- ISSN
2238-5339
- Publication type
Article