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- Title
Fibroscopia en el paciente acromegálico.
- Authors
Corona, Alejandro Obregón; González Villavelázquez, Mima Leticia; Osorio Santiago, María Arelí; Manrique Carmona, Luisa Piedad
- Abstract
El neuroanestesiólogo de hoy día se enfrenta con mayor frecuencia a intubaciones difíciles o imposibles. En los últimos años se han desarrollado nuevas modalidades diagnósticas que permiten evaluar y reconocer una vía aérea difícil, también existen varias técnicas para asegurar la vía aérea de estos pacientes, una de ellas es la fibroscopía. Hasta hace algunos años muchas de las intubaciones difíciles se realizaban a través de la nariz o con el laringoscopio rígido con el paciente despierto, esto último puede ser traumático, en especial en paciente neuroquirúrgico. La intubación con el paciente despierto tiene ventajas ya que mantiene la vía aérea competente por medio del tono muscular, posición corporal y uso de músculos accesorios. Los síndromes hipofisiarios, principalmente la acromegalia, son reconocidos en la literatura como causa de vía aérea difícil e intubación fallida, esto relacionado con los cambios anatómicos de la vía aérea que presentan estos pacientes. Los tumores de la glándula hipófisis representan en promedio el 10% de las neoplásias diagnosticadas en el cerebro. Los pacientes con enfermedad hipofisiaria presentan cambios particulares que el anestesiólogo debe conocer y evaluar previo a la cirugía. La acromegalia fue descrita como un síndrome clínico por Marie en 1886. La etiología de la enfermedad es identificada por el doctor Harvey Cushing en 1907, como una disfunción en la glándula pituitaria. Este síndrome clínico es causado por sobreproducción de la hormona del crecimiento (GH) o como resultado de la sobreproducción de hormona liberadora de la hormona del crecimiento (GHRH) desde el hipotálamo o por la presencia de un tumor hipofisiario. El diagnóstico se realiza a través del aumento en la concentración de la GH a nivel sanguíneo. La incidencia de la acromegalia ha sido estimada de entre 3 a 4 pacientes por millón al año, con una prevalencia en la población en promedio de 50 a 70 casos por millón. Los casos son distribuidos por igual entre ambos sexos y los pacientes son por lo general diagnosticados entre los 40 a 50 años. Este desorden es reconocido como una causa de la dificultad en el manejo de la vía aérea e intubación fallida, esto debido al prognatismo, naríz bulbosa, al grosor de los labios y lengua (macroglosía), hipertrofía de los cornetes nasales, alteraciones en el espesor del tejido blando en la larínge, farínge y en cuerdas vocales, a la fijación de la cuerdas vocales y por último a la apnea del sueño. El síndrome de apnea obstructiva del sueño (SAOS) es observado en 25% de las mujeres y en el 70% de hombres que presentan acromegalia. Existe evidencia de que este síndrome puede continuar después de la cirugía. La presencia de acromegalia más SAOS, documenta un alto riesgo de compromiso perioperatorio de la vía aérea. Estas anomalías pueden causar problemas para ajustar la mascarilla y visualizar laringe. La estenosis glótica por sobrecrecimiento de los tejidos blandos puede predisponer al edema de glotis tras la extubación, por lo que hay tener especial cuidado en la misma. Objetivo: describir la técnica de fibroscopia como una alternativa de abordaje seguro de la vía aérea en pacientes acromegálicos.…
- Publication
Archivos de Neurociencias, 2008, Vol 13, p38
- ISSN
1028-5938
- Publication type
Article