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- Title
Propositions thérapeutiques de prise en charge des traumatismes ostéovasculaires des membres inférieurs.
- Authors
P. Fauré; Duc, T. Vu; Canovas, F.; Bonnet, F.
- Abstract
La chirurgie des traumatismes ostéovasculaires des membres avec syndrome ischémique est une chirurgie difficile et dé1icate. Malgré une prise en charge adéquate, des résultats souvent ingrats grèvent l'avenir des patients. L'analyse de 22 cas pris en charge dans le service montre des résultats très médiocres et insuffisants : sur 19 cas aux membres inférieurs nous observons 58 % d'amputation dont 2 cas d'emblée et 9 cas secondaires. L'analyse des résultats montre plusieurs causes de dysfonctionnement dans la prise en charge. Le dé1ai de revascularisation est le facteur primordial. Il est dépendant de plusieurs variables : dé1ai d'acheminement — ainsi, le taux d'amputation est plus é1evé chez les patients qui sont passés par un hôpital tiers — et délai de bilantage du patient — en particulier de l'artériographie. La prise en charge chirurgicale apparaît souvent inadaptée dans la chronologie et la durée de nos gestes. La revascularisation a parfois été effectuée après un geste orthopédique trop long en durée, plusieurs patients n'ont pas bénéficié de fasciotomie, qui est un geste indispensable. Il apparaît nécessaire de raccourcir ces dé1ais en essayant d'acheminer le patient le plus rapidement au bloc avec réalisation de l'artériographie sur place, si celle-ci est vraiment nécessaire. Nous préconisons le respect des grandes règles en cours dans les Trauma Centers internationaux : 1) fasciotomie et mise en place du TIVS (Shunt Intra Vasculaire Temporaire) ; 2) réanimation de manière quasi concomitante ; 3) bilan TDM corps total, échographie, artériographie ; 4) chirurgie parage, lavage ; 5) ostéosynthèse complète ; 6) revascularisation définitive. La gestion de tels cas doit être effectuée par des équipes spécialisées et disponibles 24 h/24 dans des blocs, des salles d'examens exclusivement d6volus à la prise en charge de patients gravement blessés. Une telle organisation semble possible dans le seul cadre d'un établissement conçu selon les centres de traumatologie de niveau I (Trauma Center of level I) comme il en existe dans les pays anglo-saxons et germaniques.
- Publication
European Journal of Orthopaedic Surgery & Traumatology, 2005, Vol 15, pNS70
- ISSN
1633-8065
- Publication type
Article