We found a match
Your institution may have rights to this item. Sign in to continue.
- Title
Post COVID-19 Sekelli Obez Hastada Mekanik Ventilasyon Yönetimi.
- Authors
Demircan, Selçuk; Kalkan, Serkan; Bıçakçıoğlu, Murat; Doğan, Zafer
- Abstract
Amaç: COVID-19 başlangıcından sonra 4 hafta veya daha uzun süreli semptomların devam etmesi “post-acute sequelae of COVID-19 (PASC)” olarak adlandırılır. PASC riski COVID-19 pnömonisi ve ARDS gelişenlerde ileri yaş, erkek cinsiyet, invazif veya noninvazif mekanik ventilasyon ihtiyacı ve kronik komorbiteleri olanlarda en fazladır. Obezite göğüs duvarı dokusunun artması ve abdominal doku artması sonucu diafragmanın kraniyale doğru yer değişimi ile akciğer hacimlerinde azalmaya neden olur. Obezi hastalar solunum iş yükünde artma ve gaz değişiminde bozulma ile hızlıca solunum yetmezliği yaşayabilirler. Burada COVID-19’a bağlı pulmoner fibrozis gelişen morbid obez hastanın başarılı mekanik ventilasyon yönetimi sunuldu. Olgu: Yetmiş iki yaşında morbid obez (VKİ: 54,7 kg/m² ) kadın hasta 6 hafta önce COVID-19 pnömonisi nedeniyle tedavi görmüş, artan solunum sıkıntısı nedeniyle acil servise başvurmuş. Hipoksemik ve hiperkarbik solunum yetmezliği tanıları yatırılan hastanın kan basıncı 137/79 mmHg, kalp atımı 101/dk ve solunum sayısı 31/dk, 8 L/dk nazal O2 desteği ile oksijen saturasyonu %84, PO2 53 mmhg ve PCO2 65 mmHg. Hastaya ünitemizde aralıklı nazal oksijen ve noninvaziv bi-level pozitif basınçlı ventilasyon başlandı. Takiplerinde SpO2 ’nin %65’e düşmesi ve solunum sayısının 38/dk olması üzerine entübe edilip basınç kontrollü modda (PCV) invaziv mekanik ventilasyon başlandı. Koruyucu akciğer stratejisi ile düşük tidal volüm (6-8 mL/kg), driving basınç <15 cmH2O ve plato basıncı <30 cmH2O gözetilerek oksijenizasyon ve akciğer kompliansı takibi ile kademeli artırılarak uygun PEEP ve Pinsp değerleri elde edildi. Sonrasındaki takiplerinde kademeli olarak PEEP 6 cmH2O, Pinsp 16 cmH2O’e kadar azaltıldı, sedasyon kesilip başarılı weaning ile ekstübasyon sağlandı. Sonuç: SARS-CoV-1 ve MERS’de görülen uzun dönem pulmoner komplikasyonların viral genetik benzerlik nedeniyle SARS-CoV-2 ile görülebileceği düşünülmüştür. PASC gelişen obez hastada COVID-19’un akut aşamasında uygulanan mekanik ventilasyon stratejisi ile başarılı ventilasyon ve weaning sağlanabildi. COVID-19 post-akut sekellerinin zamanla artabileceği, ülkemizde ve tüm dünyada önemli toplum sağlığı problemlerine yol açacağı göz önüne alınarak PASC takip ve tedavi kılavuzlarının en kısa zamanda oluşturulması gerektiğine inanıyoruz.
- Publication
Turkish Journal of Intensive Care, 2022, Vol 20, p227
- ISSN
2146-6416
- Publication type
Article