We found a match
Your institution may have rights to this item. Sign in to continue.
- Title
Akut İskemik İnme Kliniği ile Başvuran Pnömokokal Enfektif Endokardit Olgusu.
- Authors
Beytur, Ayşe Nur; Karaali, Rıdvan; Balkan, İlker İnanç; Durmaz, Eser; Delil, Mehmet Şakir; Saltoğlu, Neşe
- Abstract
Giriş: Enfektif endokardit (EE), kalbin endokardiyal yüzeyinin enfeksiyonu olup yüksek morbidite ve mortaliteye sahiptir. Hastaların %25-30’unda nörolojik komplikasyon gelişir. En sık nörolojik komplikasyon iskemik inmedir. Bu olguda iskemik inme kliniği ile başvuran ve nadir bir etken olan Streptococcus pneumoniae’nin yol açtığı EE olgusu sunulmuştur. Olgu: Altmış iki yaşında erkek hasta, kriptojenik siroz, hipertansiyon ve diabetes mellitus tanıları ile takipli olup ateş, üşüme, titreme, sol yüz yarımında kayma ve sol vücut yarımında güçsüzlük şikayetleri ile acil servise başvurdu. Ateş 36,7 °C, nabız 70/dk, tansiyon 144/81 mmHg, oksijen satürasyonu oda havasında %98, solunum sayısı 20/dk idi. Laboratuvar tetkiklerinde lökosit 17.500/µl, %98,1 nötrofil, hemotokrit %38,4, C-reaktif protein (CRP) 178 mg/l, prokalsitonin (PK) 26 µg/l saptandı. Nöroloji tarafından yapılan değerlendirmede hastanın uykuya meyilli, sol nasolabial sulkusun silik, kas gücü sol üst ektremitede 0/5 olarak değerlendirilmesi üzerine çekilen kraniyal diffüzyon manyetik rezonans görüntülemede sağ orta serebral arter sulama alanında akut diffüzyon kısıtlılığı izlendi ve trombektomi planlandı (Şekil 1). Hastadan iki şişe kan kültürü alındı. Ampirik seftriakson tedavisi başlandı. Trombektomi sonrası kardiyoloji tarafından transtorasik ekokardiyografi ile değerlendirilen hastada vejetasyon saptanmadı. Takiplerinde şuurda gerileme ve genel durum bozukluğu gelişmesi üzerine yoğun bakım ünitesine transfer edildi. Kan kültürü alındıktan yirmi dört saat sonra 2 şişede de Gram-olumlu sinyal alındı. Hastanın kan kültürü sonucunda Streptococcus pneumoniae üremesi oldu, penisilin ve sefalosporinlere dirençli idi. Hasta transözefageal ekokardiyografi (TÖE) ile kardiyoloji tarafından tekrar değerlendirildi. Mitral kapak P3 skallobunda belirgin doku kaybı, posterior lateralde hareketli imaj izlendi. Vejetasyon lehine değerlendirildi. Hasta pnömokok endokarditi kabul edildi ve antibiyoterapisi vankomisin 2x1 gr, rifampisin 3x300 mg ve seftriakson 2x2 gr olarak düzenlendi. Hepatotoksisite nedeni ile rifampisine devam edilemedi. Kontrol kan kültürlerinde üreme olmadı. Hasta kalp ve damar cerrahisine danışıldı, operasyon önerildi ancak hasta işlemi reddetti. Vankomisin ve seftriakson tedavileri 6 haftaya tamamlanarak kesildi. Yatışının ikinci ayında CRP: 6 mg/l, PK: 0,172 µg/l saptanan hasta taburcu edildi. Sonuç: EE’de klinik tablo etken mikroorganizmaya ve altta yatan hastalığa bağlı olarak değişkenlik göstermekte olup sistemik emboli komplikasyonları ile karşımıza çıkabilir. Bu olguda iskemik inme ile başvuran hastada yapılan TÖE ve kan kültürü pnömokok pozitifliği ile tanı konulabilmiş olup sistemik embolilerin etiyolojisinde EE’nin hatırlanması gerektiği vurgulanmaktadır.
- Publication
Mediterranean Journal of Infection, Microbes & Antimicrobials, 2022, Vol 11, p382
- ISSN
2147-673X
- Publication type
Article