We found a match
Your institution may have rights to this item. Sign in to continue.
- Title
Wyzwania w stymulacji układu przewodzącego -- opis przypadku krwiaka przegrody międzykomorowej.
- Authors
Wlazłowska-Struzik, E.; Szymkiewicz, P.; Baran, J.; Skowrońska, M.
- Abstract
Siedemdziesięcioośmioletni mężczyzna został przyjęty do Kliniki Kardiologii z powodu niespecyficznych dolegliwości bólowych w klatce piersiowej oraz zawrotów głowy. W przezklatkowym badaniu echokardiograficznym (TTE) przy przyjęciu wykazano LVEF na poziomie 55%, brak istotnych nieprawidłowości zastawkowych, przerost LV (13 mm) i powiększenie LA. Badania laboratoryjne były prawidłowe, w EKG obserwowano blok przedsionkowo-komorowy (AV) pierwszego stopnia. W telemetrii zarejestrowano epizody bloku AV 2:1 występujące zarówno w dzień, jak i w nocy. W ambulatoryjnie wykonanym monitorowaniu metodą Holtera obserwowano dysfunkcję węzła zatokowego z 200 pauzami trwającymi do 2,6 sekundy. Ze względu na objawy i obserwowane zaburzenia przewodzenia choremu wszczepiono układ stymulujący z elektrodą komorową (Solia S60 Biotronik) implantowaną w okolicę lewej odnogi pęczka Hisa (LBB). Uzyskano prawidłowe parametry stymulacji z dobrym prądem uszkodzenia. Morfologia wystymulowanego QRS sugerowała aktywację przedniej wiązki LBB. Pięć godzin po zabiegu pacjent zgłosił ból w klatce piersiowej z towarzyszącą dusznością oraz spadkiem ciśnienia tętniczego. TTE ujawniło krwiak przegrody międzykomorowej (IVS) o wymiarach 2,4 x 2,5 cm i dyslokację elektrody komorowej, a w badania laboratoryjne narastające wartości stężenia troponiny I. Koronarografia wykazała 70% zwężenie w segmencie 7 LAD i nieistotne, rozsiane zmiany w pozostałych naczyniach wieńcowych bez aktywnego krwawienia. Tomografia komputerowa serca z kontrastem potweirdziła obecność hipodensyjnego obszaru w IVS wskazującego na krwiak (40 x 24 x 50 mm). Podjęto decyzję o leczeniu zachowawczym -- monitorowanie hemodynamiczne, echokardiograficzne, farmakoterapia. Następnego dnia wykonano rewizję układu, implantując elektrodę Medtronic 3830 w okolicę pęczka Hisa z jednoc- zasowym usunięciem zdyslokowanej elektrody. Kontrolne TTE uwidoczniło stabilny obraz krwiaka przegrody. Pacjent w dalszej obserwacji pozostawał bez objawów. Parametry stymulacji były prawidłowe -- nsHBP. Przypadek ten pokazuje rzadkie, ale poważne powikłanie fizjologicznej stymulacji serca, podkreślając potrzebę uważnego monitorowania i szybkiej interwencji. Przy braku standaryzacji podejścia do tego typu powikłań narzędzia diagnostyczne takie jak echokardiografia, tomografia i koronarografia są nieocenione. Zastosowanie stymulacji fizjo-logicznej jest możliwe nawet w obliczu powikłania co podkreśla znaczenie zindywidualizowanej opieki nad pacjentem.
- Subjects
POLAND; HEMATOMA; CONFERENCES &; conventions; HEART conduction system; VENTRICULAR septum
- Publication
Polish Heart Journal / Kardiologia Polska, 2024, Vol 82, p74
- ISSN
0022-9032
- Publication type
Article