We found a match
Your institution may have rights to this item. Sign in to continue.
- Title
İskemik Serebrovasküler Olayı Taklit Eden İki Pnömokoksik Menenjit Olgusu.
- Authors
Haspolat, Halil; Gülen, Tuğba Arslan; Doğan, Merve Üstüner; Şahin, Ahmet Rıza; Arslan, Muhammed Emin
- Abstract
Giriş: Bakteriyel menenjitler önemli bir morbidite ve mortalite nedenidir. Pnömokok menenjiti akut olarak ortaya çıksa da subakut seyirli olgular da literatürde bildirilmektedir. Burada kliniğimizde takip ettiğimiz multipl serebral enfarktı olan iki pnömokoksik menenjit olgusu sunulmuştur. Olgu 1: Yetmiş üç yaşında, bilinen ek hastalığı olmayan erkek hasta; acil servise 20 gündür olan bilinç değişikliği, bulantı, kusma şikayetleri ile 3. kez başvurdu. Fizik muayenesinde genel durum kötü ve entübeydi. Ateş 36,3 °C, tansiyon 190/110 mmHg, nabız: 159/dk idi. Ense sertliği yoktu. Laboratuvar bulguları Tablo 1'de özetlenen hastanın ilk iki başvurusunda difüzyon manyetik rezonans görüntülemeleri (dMRG) normal iken son başvurusunda sol posterior parietalde ve 3. ventrikül komşuluğunda, milimetrik boyutlu akut difüzyon kısıtlı alanlar mevcuttu (Şekil 1). Yapılan lomber ponksiyon (LP) bakteriyel menenjit ile uyumluydu. Yoğun bakım (YB) takibine alınıp seftriakson 2x2 gr intravenöz (IV), vankomisin 2x1 gr IV, ampisilin 4x3 gr IV başlanan hastanın beyin omurilik sıvısı (BOS) Gram-boyamasında Gram (+) diplokok görüldü. BOS kültüründe Streptococcus pneumoniae (S. pneumoniae) üremesi oldu. BOS menenjit panelinde S. pneumoniae polimeraz zincir reaksiyonu (PCR) pozitif saptandı. Tedaviye seftriakson ve vankomisin olarak devam edilerek 21 güne tamamlandı. Hastanın YB'da takibi devam etmektedir. Olgu 2: Bilinen kronik hastalık olmayan 27 yaşında erkek hasta, 17 gündür sol gözde ağrı, ateş, baş ağrısı nedeniyle acil servise başvurdu. Üç hafta önce üst solunum yolu enfeksiyonu öyküsü vardı. Fizik muayenesinde; genel durum orta, bilinci açık, oryante, koopereydi. Ateş 36,4 °C, tansiyon 110/75 mmHg, nabız: 82/dk idi. Ense sertliği yoktu. Kraniyal dMRG'sinde her iki serebral hemisferde milimetrik serpiştirilmiş tarzda difüzyon kısıtlılığı mevcuttu. Laboratuvar bulguları Tablo 1'de özetlenen hastanın LP bulguları bakteriyel menenjit ile uyumluydu. Ampirik olarak seftriakson 2x2 gr IV ve vankomisin 2x1 gr IV başlandı. BOS kültüründe üreme olmadı. BOS menenjit panelinde S. pneumoniae PCR pozitif saptandı. Hasta 14 gün tedavisini alarak sekelsiz şifa ile taburcu oldu. Sonuç: Pnömokoklar, kan dolaşımı invazyonunun tetiklediği enflamasyon ve kompleman ve koagülasyon kaskadının aktivasyonuna bağlı olarak akut serebral enfarkta neden olabilmektedir. Sonuç olarak santral sinir sistemi semptom ve bulguları olan ve serebral enfarkt eşlik eden hastalarda pnömokoksik menenjit ayırıcı tanıda akla gelmelidir.
- Publication
Mediterranean Journal of Infection, Microbes & Antimicrobials, 2024, Vol 13, p216
- ISSN
2147-673X
- Publication type
Article