We found a match
Your institution may have rights to this item. Sign in to continue.
- Title
Renal Apseye Bağlı Alışılmadık Bir Aşırı Trombositoz Olgusu.
- Authors
Hakyemez, İsmail Necati; Altun, Fatma Nazife Alkış; Sayar, Merve Sefa; Öztürk, Çınar; Asan, Ali
- Abstract
Giriş: Trombositoz; trombosit sayısının 450x109/l üzerinde olması olarak tanımlanırken 1.000x109/l üzerinde olması literatüre göre aşırı trombositoz olarak tanımlanmaktadır. Kanama, malignite ve kronik enflamasyonda görülen sekonder trombositoz durumu üriner sistem enfeksiyonu olan hastalarda da kemik iliğinin enfeksiyona verdiği bir yanıt olarak görülmektedir. Üriner sistem enfeksiyonlarında eşlik eden trombositoz üriner obstrüksiyon veya apse için bir belirteç olabilmektedir. Bu yazıda aşırı sekonder trombositozun eşlik ettiği renal apse ile seyreden bir olgu sunulmaktadır. Olgu: Otuz yedi yaş kadın hasta beş gündür mevcut olan yan ağrısı ve karın ağrısı şikayeti ile acil servise başvurdu. Üriner sistem enfeksiyon tanısı ile fosfomisin ve sefdinir kullanımı altında şikayetlerinde gerileme olmadığı öğrenildi. Sigara/madde/alkol kullanım öyküsü yoktu. Ek hastalık durumu yoktu. Fizik muayenesinde batında yaygın hassasiyet ve sol kostovertebral açı hassasiyeti mevcuttu. Diğer sistem muayeneleri normaldi. Laboratuvar bulguları Tablo 1'de belirtilmiştir. Tam idrar analizinde 147 lökosit ve 24 eritrosit saptandı. Bilgisayarlı tomografide sol böbrek parankiminde yamasal hipodens alanlar izlenmiş olup ayırıcı tanıda pyelonefrit, renal enfarkt ve malignite değerlendirilmeye alındı. Sepsis tablosu bulunan hastaya meropenem 3x1 gr iv tedavi başlandı. Kan kültüründe ESBL negatif Klebsiella pneumoniae üremesi saptandı. İdrar kültüründe üreme saptanmadı. Meropenem tedavisinin 10. gününde karaciğer fonksiyon testlerinde artışın devam etmesi üzerine tedavisi sefepim 3x2 g olarak değiştirildi. Takiplerinde 38 °C ve üzeri ateşi olan hastaya enfektif endokardit açısından yapılan transtorasik ekokardiyografide vejetasyon görülmedi. Klinik ve laboratuvar yanıtı alınamaması üzerine yapılan batın ultrasonografide sol böbrek korteks kalınlığı incelmiş olup parankim içerisinde küçük hipoekoik odaklar mikroapse olarak değerlendirildi. Hastanın girişimsel radyoloji ve ürolojik değerlendirmesinde renal enfarkt düşünülmedi ve takip önerildi. Başvurusunda trombositopeni olan hastanın takiplerinde kademeli olarak trombosit sayısı artarak 1.132x109/l olmuştur. Hasta periferik yayma ile hematolojiye konsülte edildi. Reaktif trombositoz olarak değerlendirildi. Antikoagülan tedavi profilaksi amacıyla başlandı. Tedavisinin 20. gününde klinik ve laboratuvar olarak iyileşme olan hasta ayaktan seftriakson 2x1 g IM ile taburcu edildi. Bir hafta sonraki poliklinik kontrollerinde tedavisi siprofloksasin 2x500 mg oral ardışık tedaviye geçildi. Radyolojik düzelme görülmesi üzerine tedavisi toplam 8 haftaya tamamlandı. Sonuç: Olgumuzda da görüldüğü gibi üst üriner sistem enfeksiyonu olan hastalarda aşırı trombositoz böbrek obstrüksiyonu veya apsenin önemli bir belirteci olabilmektedir. Bu olgularda aşırı trombositoz varlığı klinisyenin renal komplikasyonları araştırması için uyarıcı olmalıdır.
- Publication
Mediterranean Journal of Infection, Microbes & Antimicrobials, 2024, Vol 13, p273
- ISSN
2147-673X
- Publication type
Article