We found a match
Your institution may have rights to this item. Sign in to continue.
- Title
Menenjit Kliniği Gelişen S. aureus Bakteriyemisinde Duraya Açılan Apse, Olgu Sunumu.
- Authors
Helvacı, Gamze; Çavuş, Sema Alp; Atagün, Gündağ Küpra; Balcı, Ali; Akçalı, Ömer; Oğuz, Vildan Avkan
- Abstract
Giriş: Staphylococcus aureus insanlarda kommensal ve patojen olarak bulunan pek çok klinik tabloya sebep olan bir bakteridir. Spondilodiskitlerde en sık görülen etkendir. Nadiren kafa travması, beyin cerrahisi sonrası veya bakteriyemiye sekonder menenjit kliniğine sebep olabilmektedir. Metisilin duyarlı Staphylococcus aureus (MSSA) bakteriyemisi ve menenjit kliniği gelişen; kaynak olarak spondilodiskit ve duraya açılan paravertebral apsenin görüldüğü olgunun sunulması amaçlanmıştır. Olgu: Bilinen hipertansiyonu olan 59 yaşında kadın hasta ayaklardan başlayan bele doğru yayılan ağrı, ara ara olan baş ağrısı şikayetleri ile acil servise başvurdu. Eşlik eden ek semptomları olmadı. Fizik muayenede; vücut sıcaklığı 36 o C, kan basıncı 126/82 mmHg, nabız 82/dakika idi. Bilinç açık, oryantasyon ve kooperasyonu normaldi. Tetkiklerinde lökosit 7.700/ mm3 (%85 nötrofil, %9 lenfosit), CRP: 314 mg/l, ALT: 113 U/l, AST: 112 U/l, prokalsitonin 0,66 ng/ml olarak görüldü. SARS-COV-2-PCR sonucu negatifti. Akut faz reaktan yüksekliği ve kan kültüründe MSSA üremesi olan hasta enfeksiyon hastalıkları servisine yatırıldı. Ampisilin-sulbaktam (SAM) 4*1,5 gr dozunda başlandı. Ekokardiyografi yapıldı, vejetasyon görülmedi. Operasyon ve damar içi ilaç kullanım öyküsü yoktu. Anti-HIV negatif görüldü. Yatışının üçüncü gününde kusma şikayeti başladı, baş ağrısı ve bel ağrısı şiddetlendi. Subfebril ateşi oldu, ense sertliği gelişti. Bilinçte bozulma olmadı. Beyin ve vertebral kontrastlı manyetik rezonans görüntüleme (MRG) yapılarak meningeal enflamasyon, L5-S1 düzeyinde spondilodiskit ile uyumlu bulgular, bu seviyede duraya açılan paravertebral alanda milimetrik apse odakları görüldü. SAM tedavisi 5. günde kesildi. Sefazolin 3*2 gr IV ve Linezolid 2*600 mg IV başlandı. Görüntülemelerinde apselerin yerleşim yeri ve mikro boyutta olması nedeniyle acil cerrahi girişim düşünülmedi, lomber ponksiyon yapılamadı. Korse önerildi. Şiddetli baş ağrıları ve kusmanın devam etmesi üzerine beyin ödemi açısından deksametazon 4*4 mg IV (beş günlük tedavi) başlandı. Kırk sekiz saat sonra hastanın baş ağrısı ve bulantı şikayetleri geriledi. Tedavinin altıncı haftasında çekilen kontrol vertebral kontrastlı MRG’de bulgular stabil, CRP: 8,5 mg/l, tam kan sayımı normal görüldü. Klinik yanıt alınan kan kültür negatifliği görülen, altı haftalık i.v. tedavisi tamamlanan hasta PO amoksisilin-klavulonik asit ile taburcu edildi. Poliklinik kontrolüne geldiğinde hafif bel ağrısı dışında bulgusu olmayan hasta bastonla yürür hale gelmişti. Laboratuvar değerleri normaldi. Tedavi amoksisilin-klavulonik asit PO ile toplam 10 haftaya tamamlandı. Sonuç: Farklı semptom ve klinik tablolar ile karşımıza gelebilen MSSA enfeksiyonlarında bakteriyemi varlığında özellikle bel ve sırt ağrısı yakınması olan hastalarda kaynağın spondilodiskit olabileceği akılda bulundurulmalıdır.
- Publication
Mediterranean Journal of Infection, Microbes & Antimicrobials, 2022, Vol 11, p335
- ISSN
2147-673X
- Publication type
Article