We found a match
Your institution may have rights to this item. Sign in to continue.
- Title
Geç başlangıçlı romatoid artrit.
- Authors
Sargın, Gökhan
- Abstract
Romatoid artrit (RA), otoimmün, enflamatuvar ve multisistemik bir hastalık olup ana bulgusu kronik, simetrik, destrüktif poliartrittir. Yaşlı RA popülasyonu geç başlangıçlı hastalar ve genç başlangıçlı hastaların yaşlanması ile oluşan hastalar oluşturmaktadır. Geç başlangıçlı RA, tüm RA olgularının yaklaşık olarak %10-33'ünü temsil etmektedir. RA'da uygunsuz hızlanmış bir immün yaşlanma olup bu olay süreden bağımsız olarak hastalığın erken dönemlerinde görülmektedir. Yaşlanma ile birlikte T-hücre üretimi azalmakta, self tolerans azalmakta ve otoimmüniteye yatkınlık meydana gelmektedir. Geç başlangıçlı RA akut başlangıç, polimiyalji romatika benzeri semptomlar, büyük ve proksimal eklem tutulumu, daha az romatoid faktör pozitifliği ve daha kötü fonksiyonel seyir ile erken başlangıçlı RA'dan ayrılmaktadır. Bu hastalarda IL-6 düzeyleri CRP ve polimiyalji romatika benzeri semptomlar ile, TNF-alfa düzeyleri ise anti-citruline protein antikor pozitifliği ve yapısal semptomlar ile koreledir. Yaşlı RA hastalarında yüksek hastalık aktivitesi ve uzun süreli hastalık geriatrik sendrom gelişimi için risktir. Yaşla birlikte artan sedimantasyon düzeyleri DAS-28'in yanlış yorumlanmasına yol açabilir. Bu hastalarda depresyon, kognitif bozukluk, düşmeler sık olup ateroskleroz, kardiyovasküler hastalık, enfeksiyon ve maligniteler başlıca komorbiditeler olarak sıralanmaktadır. Çok sayıda komorbidite tedaviye düşük yanıt ve mortalite ile ilişkilidir. Tedavi genç hastalara benzer ve etkili bir şekilde yapılmalıdır. Polifarmasi, ilaç etkileşimleri ve advers olaylar yaşlı hastalarda tedavi optimizasyonunu zorlaştırabilir. Yaşlı hastalarda yüksek doz steroid kullanımı kardiyovasküler hastalık ve mortalite riskini artırmaktadır. Bu nedenle, steroid ihtiyacını azaltan ve fonksiyonel durumu düzelten ilaçlar kullanılmalıdır. Hidroksiklorokin yaşlı grupta en az toksik DMARD'dir. Yaşa bağlı renal klirensin azalmasından dolayı bu hastalarda düşük dozda metotreksat etkili olabilir. TNF inhibitörlerinin etkinliği ise genç RA hastalarına benzerdir. Tosilizumab alan hastalarda genç hastalara göre daha düşük klinik yanıt ve remisyon elde edilmiştir. Rituksimab için de tüm yaş gruplarında benzer klinik yanıt elde edilmiştir. Her ne kadar DMARD'lerin güvenliği yaşlı ve genç hastalar arasında farklı olmasa da immün yaşlanması nedeniyle enfeksiyonlar açısından dikkatli olunmalıdır. Yaşlı hastalarda komorbiditeler, polifarmasi ve bilişsel bozuklar nedeni ile risk profil iyi değerlendirilmelidir. Aynı zamanda dikkatli ilaç seçimi, doz ayarlaması ve hastalığın yakın takibi önemlidir.
- Publication
Journal of Turkish Society for Rheumatology, 2022, Vol 14, p272
- ISSN
2651-2653
- Publication type
Article