We found a match
Your institution may have rights to this item. Sign in to continue.
- Title
Golimumab tedavisi sırasında gelişen akut lökoz vakası.
- Authors
Göğebakan, Hasan; Gümürdür, Gizem; Sökmen, Murat Fatih; Çetin, Gözde Yıldırım
- Abstract
Amaç: Ankliozan spondilit (AS); aksiyel tutulumla giden etyoloji-si bilinmeyen spondiloartriderin en sık görülen prototipik hastalığıdır. Anti- l'NF ajanlar AS'de NSAİI'dan sonra ikinci sıra tedavide kullanılan ilaçlardır. Çoğu romatizmal hastalıklar ve bazı diğer inflamatuar hastalıkların tedavisinde kullanılan anti-TNF ajanların etkinliği kadar güvenilirliği de önemlidir. Hematolojik ınalig-nensi, solid malignensi ve lenfoma ihtimalinin arttırdığına ilişkin çalışmalar vardır. Hematolojik hastalığa sahip hastada anti TNF tedavinin kullanılmasının lösemi için ek risk faktörü olup olmadığı bilinmiyor. Daha önce literatürde karşılaşmadığımız goliıuu-mab tedavisi sırasında gelişen akut lökoz vakasını sunacağız. Olgu: 51 yaşında kadın hasta yaklaşık 15 yıl önce AS tanısı konulup, 2016 ağustos ayma kadar NSAI1 ile remisyonda takip edilen hastanın şikayetlerinin artması üzerine golimumab tedavisi (ayda 1 kez 50 mg) başlanılan ve 2017 şubat ayma kadar remisyonda olan hasta, son 1 haftadır şiddetli bel ağnsı ve son 1 ayda yaklaşık 10 kg kadar kilo kaybı şikayetiyle başvurdu. Laboratuvar tetkiklerinde CRP: 109, sedim: 29, kreatinin: 1, LDH: 982, hgb: 12.7, hct: 38.8, BK: 15.800, PL İ: 160.000 olan hasta da,solid tümör ve enfeksiyon hastalıkları için gerekli tetkikler yapılıp bu tanılar dışlanıldı. Takibinde 2000'lere kadar yükselen LDH, trombositopeni, anemi ve nefes darlığı gelişen hastada akut iskemik olay tespit edilmedi. Periferik yaymada atipik hücreler görülmesi üzerine kemik iliği biyopsisi yapıldı. Biyopside; kemik iliğinde yer yer nekroz odaklan, matür myeloid ve eritrosit seri elemanlan, megakaryosit sayısı belirgin azalmış, diffüz interstisyel % 100 oranında monoton eozino-filik sitoplazmalı, blastik morfolojide atipik hücrelerden oluşan in-filtrasyon izlendi. Immünohistoldmyasal çalışmada blastik hücrelerde CD163, lizozim yaygm pozitif, myeloperoksidaz, CD45, CD34, CD117, TdT, CD138, MUMİ, PGP9.5, GDI lc, Kappa ve Lambda negatif olup akut monositik/monoblastik lösemi olarak raporlandı. Indüksiyon tedavisi başlanılan hastada takibinde gelişen serebrovasküljer komplikasyon nedeniyle exims oldu. Sonuç: Anti 'I NF alfa ajanlar primer olarak AS olmak üzere bir çok inflamatuar romatizmal hastalıkların tedavisinde kullanılmakta. Romatolojik hastalığın setri sırasında, hematolojik malignensi-ler hastalığın kendisinden ya da ilaçlanıl etkisinden dolayı meydana gelebilir. RA seyri sırasında lenfomanın insidansı arttığı iyi bilinmesine rağmen, anti I NF ajanlaıın RA'de lenfoma insidansı üzerine çelişkili sonuçlar vardır. AS'de akut lösemi insidansım art-nğını gösteren bir veri yok. Etanercept, infliksimab ve adalimu-mab kullanımı sırasında akut lösemi gelişmesi üzerine literatürde vaka bildirimleri vardır. Literatürde golimumab kullanımı sırasın-da gelişen akut lökoz vakası bildirilmemiştir. Golimumab kullanımı sırasında kliniğimizde karşılaştığımız vakayı paylaşmak istedik.
- Publication
RAED Journal / RAED Dergisi, 2018, Vol 10, Issue 1, p42
- ISSN
1301-4021
- Publication type
Article