We found a match
Your institution may have access to this item. Find your institution then sign in to continue.
- Title
Sistemik lupus eritematozusta steroide dirençli bir intestinal psödoobstrüksiyon vakası.
- Authors
Esatoğlu, Sinem Nihal; Dinçses, Elif; Ferahman, Demet Dinçay; Kantarcı, Eda Nuhoğlu; Hatemi, Gülen; Seyahi, Emire; Fresko, İzzet; Melikoğlu, Melike
- Abstract
Amaç: Sistemik lupus eritematozus (SLE)'da mezenterik vaskülit, protein kaybettiren enteropati, intestinal psödoobstrüksiyon (ÎPO), hepatit ve pankreatit gibi gastrointestinal sistem tutulumu ile ilişkili patolojiler görülebilmektedir. IPO, barsak içeriğinin akışını engelleyen mekanik bir lezyonun yokluğunda ince veya kalın barsak tıkanıklığının belirtileri ile karakterize bir sendromdur. Burada, steroid tedavisine dirençli bir ÎPO vakası sunulmuştur. Olgu: 44 yaşında erkek hasta, 2012 yılında lenfopeni, trombosito-peni, ANA ve anti dsDNA pozitifliği ile SLE tanısı almış ancak takiplerine devam etmemiş. Bir haftadır olan karın ağrısı ve şişkinlik nedeniyle kliniğimize başvurdu. Gaz-gaita çıkışı azalmıştı. Fizik muayenesinde batın distandü, barsak sesleri azalmış ve batında yaygın hassasiyet mevcuttu. Trombosit: 55.000/mm3, sedimentas-yon: 10 mm/sa, CRP: 50 mg/dl (<5), ANA 1/640 pozitif, anti dsDNA: 149 lU/ml ve C3-C4 düşük saptandı. Paralink ileusa neden olabilecek elektrolit bozukluğu ise saptanmadı. Gaitada eritrosit ve lökosit görülmedi. Ayakta direkt batın grafisinde (ADBG) kolonik anslarda dilatasyon görüldü (Şekil PS-28a). Baün tomog-rafiside sigmoid ve inen kolonda splenik fleksuraya dek uzanan duvar kalınlaşması, transvers kolonda ve çekumda 8 cm'e varan dila-tasyon görüldü. Perforasyon ve mekanik ileusa neden olabilecek bir patoloji ise saptanmadı. İPO ön tanısıyla oral alımı kesildi, to-tal parenteral nütrisyon başlandı ve nazogastrik tüp takıldı. Metil-prednizolon 3 gün 500 mg IV başlanarak 60 mg/gün devam edildi. Klinik tablonun düzelmemesi üzerine siklosporin IV 250 mg/gün eklendi. Tedavinin 4. gününde gaz-gaita çıkışı arttı, dis-tansiyonu geriledi ve rejim l'i tolere etti. Yedinci gününde ise rejim 3'e geçildi ve kontrol ADBG'de hava sıvı seviyesinin olmadığı görüldü (Şekil PS-28b). Siklosporin orale geçildi. Proteinürisi nedeniyle yapılan böbrek biyopsisinde Class I1I+V lupus nefriti saptandı ve üçüncü haftada siklosporin kesilerek siklofosfamide geçildi. 6 ayın sonunda siklofosfamid tedavisi altında yeni bir yakınması olmadı. Sonuç: İPO genellikle SLE hastalarının aktif döneminde görülür ve bazılarında başlangıç bulgusu olabilir. Literatürde steroidlerin yetersiz olduğu vakalar %65'i bulabilmekte ve bu vakalarda vakit kaybetmeden immünsupresiflerin eklenmesi gerekmektedir.
- Publication
RAED Journal / RAED Dergisi, 2018, Vol 10, Issue 1, p57
- ISSN
1301-4021
- Publication type
Article