We found a match
Your institution may have access to this item. Find your institution then sign in to continue.
- Title
Candida parapsilosis Prostetik Kapak Endokarditinin Kombine Antifungal Ajanlar ile Tedavisi.
- Authors
Yardımcı, Ahmet Cem; Ersöz, Gülden
- Abstract
Giriş: Kandida türlerinin neden olduğu prostetik kapak enfektif endokarditi, native kapağa göre daha sık görülmekte ve tedavisinde çoğu zaman cerrahi gerekmektedir. Bu çalışmada C. parapsilosis prostetik kapak endokarditi olan ve kapak cerrahisi yapılamayan olguda kombine antifungal tedavinin etkinliği sunulmuştur. Olgu: Öyküsünde altı ay önce transaortik kapak replasmanı ve implante kardiyoverter defibrilatör yerleştirme işlemi olan hasta nefes darlığı, çarpıntı, bulantı ve kusma yakınması nedeniyle başvurdu. Yapılan değerlendirmesinde ateş: 37,7 °C, kalp tepe atımı: 120/R, TA: 100/70 mmHg ve solunum sayısı: 18/dk idi. Akciğer grafisinde bilateral pulmoner ödem, laboratuvar tetkiklerinde beyaz küre: 10.200 hücre/mm³ (%88 nötrofil), CRP: 12,3 mg/l (n=0-5 mg/l), üre: 102, kreatinin: 1,6 saptandı. Dört kez alınan kan kültürlerinin hepsinde C. parapsilosis üredi. Ekokardiyografide (EKO) vejetasyon, göz dibinde tutulum ve dalakta apse odağı saptanmayan hastanın tedavisi anidulafungin 1x100 mg şeklinde düzenlendi. Mevcut tedavisi altında 7. günde kan kültürlerinde C. parapsilosis üredi. EKO’su tekrarlanan hastada özellik saptanmadı, transözofagiyel ekokardiyogramda prostetik aortik kapakta 0,3 mm³’lik vejetasyon saptandı. Cerrahi açıdan uygun bulunmadı, tedaviye lipozomal amfoterisin B (5 mg/kg/gün) eklenerek devam edildi. Kombine antifungal tedavi altında 48 saatte bir kez alınan kan kültürlerinde 6. günden sonra üreme olmadı. Takiplerinde genel durumu iyi olan hasta mevcut tedavisinin 30. gününde oral flukonazol ve anidulafungin 100 mg/gün IV ile taburcu edildi. Bu tedavi altında şu an dördüncü haftasında olup haftalık alınan kan kültürlerinde üreme olmamıştır. Tedavinin altı haftaya tamamlanması ve ardından ömür boyu flukonazol baskılama tedavisi planlanmaktadır Sonuç: Kandida türlerinin neden olduğu hasta bakımı ile ilişkili enfeksiyonların sıklığı gittikçe artmaktadır. Kandida enfeksiyonlarında bu artışla birlikte kandida endokardit sıklığında da artış görülmesi olağandır. Çalışmalarda kardiyak kapak cerrahisi, kandida endokarditi için majör risk faktörü olarak kabul edilmiştir. İnvazif alet kullanımı ve parenteral beslenme diğer kandida türlerine göre nozokomiyal patojen olan C. parapsilosis için önemli risk faktörleridir. Güncel rehberlerde kandida endokarditinde cerrahi ve antifungal tedavi esas olarak kabul edilmektedir. Bununla beraber bazı hastalarda cerrahi girişim mümkün olamamaktadır. Literatürde cerrahi olmaksızın kombine antifungal tedavi rejimlerindeki tedavi başarısı, cerrahi ile medikal birlikte verilen tedavi sonuçlarına benzer saptanmıştır. Limitli sayıda çalışmalarda lipozomal amfoterisin B ile flusitozin veya yüksek doz ekinokandin kombinasyonları prostetik kapak endokarditinde başlangıç tedavi rejimi olarak, idame tedavisinde ise rekürensi önlemek için flukonazol baskılama tedavisi önerilmektedir. Bu olguda da cerrahinin mümkün olmadığı hastada kombine antifungal tedavi ile başarı sağlanması, bu yaklaşımın faydasını göstermiştir. Ayrıca tekrarlayan C. parapsilosis kandidemilerinde protez kapak endokarditi akılda tutulmaldır.
- Publication
Mediterranean Journal of Infection, Microbes & Antimicrobials, 2022, Vol 11, p377
- ISSN
2147-673X
- Publication type
Article