We found a match
Your institution may have access to this item. Find your institution then sign in to continue.
- Title
Merkezi Sinir Sistemi Tutulumu ile Seyreden Rickettsia conorii Olgusu.
- Authors
Yılmaz, Hasan; Mert, Habibe Tülin Elmaslar; Kuloğlu, Hüsnüye Figen; Aytekin, Merve; Akata, Filiz
- Abstract
Giriş: Akdeniz benekli ateşinin santral sinir sistemi de dahil olmak üzere bir çok organı tutabileceğine, hastalığın tanı ve tedavisinde gecikmenin mortalite ve morbiditeyi artırabileceğine dikkat çekilmek istenmiştir. Olgu: Pansiyon işletmeciliği yapan 59 yaşındaki erkek hasta, bilinç durumunda bozulma, agresif davranışlar, vücutta döküntü şikayetleriyle ile acil servise başvurdu. Hastaya bir hafta kadar önce boğaz ağrısı ve ateş yüksekliği yakınmaları ile başvurduğu bir sağlık kuruluşunda azitromisin 1*500 mg başlanmış. İki gün sonra yakınmaları devam etmesi üzerine azitromisin kesilerek amoksisilin-klavulonik asit 2*1 gr başlanmış, influenza testi yapılmıştı. İnfluenza testi pozitif olarak sonuçlanan hastanın tedavisine oseltamivir 2*75 mg eklenmişti. Hastanın ateş yüksekliği gerilemiş ancak bilinç bulanıklığı, ekstremite ve gövdede makülopapüler döküntü, kas ve eklem ağrısı başlamıştı. Merkezimiz acil serviste tarafımıza konsülte edilen hastanın fizik muayenesinde ense sertliği saptanması üzerine hasta ileri tetkik ve tedavi amacı ile servisimize yatırıldı. Kan kültürü alındı ve lomber ponksiyon yapıldı. Kırım-Kongo kanamalı ateşi (KKKA), riketsiyoz açısından serolojik tetkikler istendi. Beyin omurilik sıvısının (BOS) mikrobiyolojik incelemesinde 24 hücre/mm3, %80 polimorf nüveli lökosit görüldü, üreme saptanmadı. BOS biyokimyasal incelemesinde protein 120 mg/dl, şeker 61 mg/dl (eş zamanlı bakılan parmak ucu kan şekeri 131 mg/dl) olarak sonuçlandı. Tedavisi seftriakson 2*2 gr, vankomisin 3*20 mg/kg, deksametazon 1*0,15 mg/kg olarak düzenlendi. Hastanın servis takibinin birinci gününde avuç içi ve ayak tabanında yeni başlayan makülopapüler döküntü görüldü. Bunun üzerine tedaviye doksisiklin eklenmek istendi ancak oral alımı olmayan hastanın tedavisine moksifloksasin 1x400 mg intravenöz eklendi. Bu tedavinin üçüncü gününde oral alımı tolere edebilmesi üzerine moksifloksasin tedavisi kesilerek doksisiklin 2x100 mg peroral başlandı. Servis takibinin birinci gününde alınan örneklerde çalışılan KKKA polimeraz zincir reaksiyon ve Rickettsia spp. indirekt floresan antikor tetkikleri negatif olarak sonuçlandı. Klinik şüphe üzerine Rickettsia spp. tetkiki hastanın yatışının sekizinci ve on dördüncü günlerinde tekrarlandı. Sekizinci günde bakılan Rickettsia conorii IgM IFA 1/192 titrede pozitif, IgG negatif olarak saptandı. On dördüncü gün bakılan tetkiklerde R. conorii IgG 1/1280 titrede pozitifleştiği görüldü. Tedavisi 14 güne tamamlanan hasta şifa ile taburcu edildi. Sonuç: Akdeniz benekli ateşi ülkemizde endemik görülen bir hastalıktır. Bu nedenle, döküntü ve ateş semptomları olan hastalarda, olgumuzdaki gibi kene ve hayvan teması olmaması durumunda dahi ayırıcı tanılar arasında düşünülmelidir.
- Publication
Mediterranean Journal of Infection, Microbes & Antimicrobials, 2024, Vol 13, p170
- ISSN
2147-673X
- Publication type
Article