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- Title
Trois enjeux principaux en pancréatologie.
- Authors
Rebours, Vinciane; de Mestier, Louis
- Abstract
Résumé: L'adénocarcinome du pancréas connaît une augmentation d'incidence sans précédent depuis les vingt dernières années et les perspectives publiées sont terrifiantes. En France, de 2006 à 2012, son incidence a doublé passant de 6 000 à plus de 12 000 nouveaux cas par an. Les chiffres de mortalité correspondants sont de 132 134 et l'incidence de 17,6/105, ce qui correspond peu ou prou aux chiffres d'incidence. Les seuls facteurs de risque identifiés en 2021 n'expliquent pas à eux seuls cette envolée mortelle. L'enjeu est majeur car l'absence d'explication : 1) limite les possibles actions de prévention en population générale, et 2) annule tout espoir de dépistage dans les populations à risque. Les études épidémiologiques doivent prendre en compte l'interactions entre de multiples facteurs de risque (épi)génomiques et environnementaux. Dépister implique d'avoir les outils ad hoc : simples, fiables, non ou peu invasifs pouvant être proposés et répétés dans les populations à risque. À ce jour, les investigations reposent sur l'imagerie en coupe et l'échoendoscopie. Cependant, nous sommes loin de biomarqueurs disponibles à l'échelle de la population. Au vu de l'épidémiologie et des prédictions, le traitement du cancer du pancréas devient un enjeu majeur. Les chimiothérapies par FOLFIRINOX et de la combinaison gemcitabine/nab-paclitaxel en comparaison à la gemcitabine constituent les deux références dans le cancer du pancréas avancé Grâce aux progrès de l'imagerie, on sait que la prévalence des tumeurs intracanalaires papillaires et mucineuses du pancréas est probablement très élevée et est estimée à 15 % de la population âgée de plus de 60 ans. Seule une très faible partie de ces patients auront des lésions évolutives et potentiellement invasives. Ce suivi est coûteux, potentiellement invasif (en cas d'usage répété de l'échoendoscopie nécessitant une anesthésie générale) et imparfait (développement de cancer d'intervalle entre deux examens de surveillance). Pancreatic adenocarcinoma has seen an unprecedented increase in incidence over the last twenty years and the published outlook is frightening. In France, from 2006 to 2012, its incidence doubled from 6,000 to over 12,000 new cases per year. The corresponding mortality figures are 132,134 and 17.6 respectively, which roughly correspond to the incidence figures. The risk factors identified in 2021 alone do not explain this lethal surge. This is a major issue because the absence of an explanation: 1) limits possible preventive actions in the general population, and 2) cancels out any hope of screening in at-risk populations. Epidemiological studies must consider the interactions between multiple (epi)genomic and environmental risk factors. Screening implies having the right tools: simple, reliable, non- or minimally invasive, which can be offered and repeated in at-risk populations. To date, investigations are based on cross-sectional imaging and echo-endoscopy. However, we are far from having biomarkers available on a population scale. In view of the epidemiology and predictions, the treatment of pancreatic cancer is becoming a major issue. Chemotherapy with FOLFIRINOX and the combination of gemcitabine/nab-paclitaxel compared to gemcitabine are the two gold standards in advanced pancreatic cancer. Due to advances in imaging, the prevalence of intraductal papillary mucinous neoplasms of the pancreas is likely to be very high and is estimated to be 15 % of the population over 60 years old. Only a very small proportion of these patients will have progressive and potentially invasive lesions. This follow-up is expensive, potentially invasive (in case of repeated use of echo-endoscopy requiring general anaesthesia) and imperfect (development of interval cancer between 2 screening examinations).
- Publication
Hépato-Gastro & Oncologie Digestive, 2021, p25
- ISSN
2115-3310
- Publication type
Article
- DOI
10.1684/hpg.2021.2279