We found a match
Your institution may have access to this item. Find your institution then sign in to continue.
- Title
Zor Karar: Karaciğer Nakli Adayı ve Bruselloz Olgusu.
- Authors
Köse, Adem; Ün, Hülya Altun; Ersoy, Yasemin; Bayındır, Yaşar; Özden, Mehmet; Memişoğlu, Funda; Toplu, Sibel Altunışık
- Abstract
Giriş: Bruselloz, yeterince pastörize edilmemiş hayvansal gıdaların tüketilmesiyle insanlara bulaşan Gram-olumsuz zoonotik bir bakteridir. Fokal veya multiorgan tutulumlar yaklaşık %30 olguda gelişebilir. Granülomatöz hepatit, endokardit, meningoensefalit, spondilodiskit ve pansitopeniye varan değişken kan tabloları gözlenebilir. Bu bildiride viral hepatite sekonder gelişen kronik karaciğer yetmezliği tanısı olan bir olguda bruselloz tedavi yönetimi ve hemen sonrasındaki karaciğer nakli sürecini irdeledik. Olgu: Elli üç yaşında erkek hasta yaklaşık 20 yıldır HBV tanısıyla dış merkezde düzensiz takiplidir. Altı ay önce dış merkeze ateş, aşırı terleme, halsizlik ve şiddetli bel ve kalça ağrıları şikayetleriyle başvurmuştur. Yapılan tetkiklerde HDV süperenfeksiyonu tespit edilmiş, o dönem trombositopeni gerekçesiyle hastaya biyopsi yapılamadan entekavir 1x0,5 gr oral tedavi başlanmış. Eş zamanlı brusella tüp aglütinasyonu testi 1/640 pozitif gelince hastaya trimetoprim-sulfometaksazol, rifampisin ve doksisiklin tedavileri başlanmış. Tedavinin 25. gününde ALT ve AST değerlerinde yükselme ve batında yaygın asit tespit edilince hasta tedavileri kesilmeden üniversitemiz hastanesine nakil amaçlı yönlendirilmiştir. Hasta altı haftalık tedavisinin sonunda merkezimize ayaktan başvurdu. Hastanemizde yapılan tetkiklerde Brucella Coombs testi 1/1280, HBV-DNA negatif, HDV DNA 3015 kopya/ml, HBsAg 2426 ve ALT ve AST değerlerinde beş kat yükseklik tespit edildi. Hasta servisimize yatırıldı, sakroiliak MR çekilerek brusella spondilodiskiti dışlandı. Entecavir tedavisine devam edildi. Batında yaygın asit, trombositopeni ve portal venlerde dilatasyon nedeniyle gastroenteroloji ve organ nakli görüşleri alındı. Hastaya bruselloza yönelik yeniden ciprofloksasin ve trimetoprim-sulfometaksazol tedavileri başlandı, karaciğer nakli yapılabileceği, uygun bir canlı donör bulması istenerek ve mevcut tedavilerin altı haftaya tamamlanması önerileriyle hasta onuncu günde taburcu edildi. Mart 2022 başvurusunda Brucella Coombs testi yine 1/1280 pozitif geldi, ancak hastada hiçbir aktif bulgu ve şikayet yoktu. Hastaya bruselloza yönelik yeniden tedavi başlanmadı ve aynı hafta içinde canlı vericiden karaciğer nakli yapıldı. Nakil sonrası entecavir tedavisine devam edildi. Takiplerinde genel durumu iyi olan hastanın tüm laboratuvar parametreleri normal düzeylere geriledi ve postoperatif 23. günde şifa ile taburcu edildi. Sonuç: Kronik karaciğer yetmezliği tanısı olan hastalarda gelişen bruselloz yakın takiple mutlaka tedavi edilmelidir. Hasta yeterli süre tedavi almışsa ve aktif şikayeti yoksa, coombs testleri yüksek titrede bile olsa karaciğer nakli vakit geçirmeden yapılmalıdır. Zira vakit kaybedilmesinin daha ciddi sonuçlara neden olunabileceği unutulmamalıdır.
- Publication
Mediterranean Journal of Infection, Microbes & Antimicrobials, 2022, Vol 11, p250
- ISSN
2147-673X
- Publication type
Article