We found a match
Your institution may have access to this item. Find your institution then sign in to continue.
- Title
HIV Pozitif Hastada Antiretroviral Tedavi Altında Gelişen Progresif Multifokal Lökoensefalopati.
- Authors
Arabacı, Şule; Öngürü, Pınar; Batırel, Ayşe
- Abstract
Giriş: Progresif multifokal lökoensefalopati (PML), polyomavirüs JC virüsün (JCV) yol açtığı, merkezi sinir sisteminin nadir görülen ve mortal seyreden demiyelinizan bir hastalığı olup çoğunlukla immünosüprese bireylerde görülmektedir. HIV pozitif hastalarda antiretroviral tedavi (ART) kullanımının PML insidansını azalttığı bilinmektedir. Bu bildiride 47 yaşında HIV enfekte ART’ye uyumlu hastada görülen PML olgusu sunulmaktadır. Olgu: Hipertansiyon tanılı, 2 ay önce HIV pozitif saptanan ve ART başlanan 47 yaş erkek hasta; 1 aydır unutkanlık, 4 gündür halüsinasyon görme ve baş ağrısı şikayetleri ile acil servise başvurdu. Fizik muayenesinde ateşi 37,8 °C olan hastanın bilinci konfüze, dezoryante, kooperasyonu kısıtlıydı. Ense sertliği ve meningeal irritasyon bulguları saptanmayan hastanın diğer fizik muayenesi normaldi. Bilgisayarlı beyin tomografisinde hemoraji gözlenmedi. Beyaz küre: 4.480 ul, C- Reaktif Protein: 0,4 mg/l olan hastaya merkezi sinir sistemi (MSS) enfeksiyonu dışlamak amaçlı lomber ponksiyon yapıldı. Alınan beyin omurilik sıvısı (BOS) berrak, basıncı normal, BOS glukozu: 52 mg/ dl, serum glukozu 114 mg/dl, BOS proteini 66 mg/dl saptandı. BOS hücre sayımında hücre yoktu. Hastanın kontrastlı kraniyal manyetik rezonans (MR) görüntülemesinde bilateral pariyetooksipital alanda, korpus kallosum korpus posterior kesimi komşuluğunda, sağda frontal lob düzeyinde ve sağ serebellar hemisfer düzeyinde T2/FLAIR sinyal artış alanları görüldü; ancak postkontrast incelemede kontrastlanma saptanmadı. Difüzyon MR ve SWI MR görüntülemeleri normal sınırlardaydı. Hastanın CD4 T lenfosit sayısı 71 idi, HIV-RNA: saptanmadı. Hasta MSS enfeksiyonu öntanısı ile interne edilerek seftriakson 2x2 gr intravenöz (iv), ampisilin 6x2 gr iv, asiklovir 3x750 mg iv, bactrim 3x4 ampul iv tedavileri başlandı. Hastanın BOS kültüründe Neisseria flava ve Streptococcus parasanguinis üremesi nedeniyle tedavileri kesilerek vankomisin 2x1 gr iv tedavisine geçildi. MR görüntülemesi ile PML düşünülen hastadan dış merkeze gönderilen BOS multipleks polimeraz zincir reaksiyonu incelemesinde JCV 970 kopya/ ml saptandı. PML tanısı konan hastanın antibiyoterapisi kesildi. Psikiyatri önerisiyle mirtazapin ile taburcu edildi. Sonuç: HIV pozitif hastalarda ART altında ilerleyici bilinç bozukluğu ve kraniyal görüntülemelerde ak madde tutulumu görüldüğünde ayırıcı tanılar arasında PML bulundurulmalıdır.
- Publication
Mediterranean Journal of Infection, Microbes & Antimicrobials, 2022, Vol 11, p200
- ISSN
2147-673X
- Publication type
Article